易门县医疗保障局2022年度法治政府建设情况报告

2022年，易门县医疗保障局认真学习宣传贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，围绕县委县政府中心工作，认真履行医保行政职能，统筹推进法治易门、法治政府、法治社会建设，积极开展法治政府示范窗口创建工作。现将工作开展情况报告如下。

一、2022年法治政府建设工作开展情况

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署和省委、市委、县委工作要求情况。

将学习好宣传好贯彻好党的二十大精神作为首要政治任务和头等大事，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实中央、省、县关于法治建设工作的决策部署，着力提高理论政策水平和依法行政能力。一是把学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为局党组会第一议题，党组理论学习中心组学习第一主题，党员干部学习培训的第一主课，坚持周一政策业务理论学习制度，组织全局党员干部及时学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大及历次党代会、党的二十大精神和市委、县委有关会议精神，树牢法治思维，提升谋划医疗保障工作改革发展、统揽各项业务工作的理论素养水平。二是始终把纪律和规矩放在首位，认真贯彻县委县政府各项安排部署和重大决策，认真执行民主集中制，对涉及“三重一大”事项，主动邀请派驻纪检组参与研究，年内执行“三重一大”集体决策制度决策的事项共 46 项。三是深入学习党章党规并作为规范干部职工行为的具体遵循，认真履行好党章赋予的权利和义务，自觉遵守党纪党规，时刻遵守政治纪律和政治规矩。四是加强对医疗保障法律法规等业务知识的学习，认真组织局党组理论学习中心组学习及各级普法学习培训，从学习中强化素质，实践中锻炼本领，工作中体现水平，基本掌握了医保基金监管执法体系建设中存在的热点难点问题，厘清了工作思路。

（二）定期谋划部署法治政府建设工作，研究解决突出问题和督察反馈问题，把法治政府建设纳入本部门发展总体规划和年度工作计划情况。

一是坚持把法治政府建设作为加强医保部门自身建设的重要内容，与党建、党风廉政、意识形态、医疗保障业务工作深入融合，做到同部署，同落实，同检查，同考核，凝聚工作合力。全年组织会议传达法律法规学习共 9 次，专题研究法治工作会议2 次，局党组理论学习中心组专题学习1次。二是开展法治医保建设，并纳入全局年度工作计划，定期研究关于法治医保建设的工作推进情况，及时解决有关难点问题。三是全面落实述法制度，局领导班子成员将履行法治建设职责情况纳入年度述职内容。四是加大宣传力度。结合医保基金监管集中宣传月系列活动，制作印发宣传材料，同时充分利用易门电视台、“易门发布”、“易门医保”微信公众号等信息手段，通过海报、折页、宣传栏、动漫视频等线上线下相结合以及深入定点医药机构、利用集市日上街宣传等多种形式进行相关医保法规政策的宣传。

（三）落实重大行政决策程序制度和法律顾问、公职律师制度，依法制定行政规范性文件，严格执行行政规范性文件备案审查制度，全面推进政务公开情况。

切实履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责。在履行法治建设第一责任人职责过程和工作实践中，重点抓好行政执法监督，通过事前指导、事中核审、事后督促的方式，全过程把好行政执法核审关。一是严格执行重大行政决策程序制度和政规范性文件备案审查制度，认真贯彻民主集中制，年内制定出台《易门县医疗保障局行政处罚案件负责人集体审核制度》，凡重大的行政处罚事项，均提交到局党组会、局案审会进行集体研究和讨论，充分发挥民主决策的作用，最大程度地避免了决策失误。二是认真落实法律顾问制度，续聘法律顾问1名；主动加强与公检法司等部门联系，注重听取政法、纪委监委、公检法司等部门和本局法律顾问的意见建议，坚决有效的杜绝了有案不移、以罚代刑现象的发生。截至目前，我局形成的决议、决定和规范性文件不存在与法律、法规、规章相抵触情况；也未出现因违反法律、法规、规章，造成损失和社会不良影响的决策。三是落实党务政务公开工作，将局党组重大决策及落实情况、领导班子自身建设、制度执行、依法行政及法治政府建设情况等定期向社会、党员群众公开。

（四）依法全面履行政府职能，推进“放管服”改革，落实行政执法“三项制度”、行政执法责任制，推进严格规范公正文明执法情况。

坚持把握大局，主动作为，深入贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》法律精神，依法履行医保基金监管职能，全县参保征缴、待遇核发、意外伤害审核、医疗救助等业务经办，严格依法依规办事。一是深入推进“放管服”改革,规范医保窗口服务建设,全力推行“一窗通办”、实行“前台综合收件、后台分类审批、窗口统一出件”的服务模式。引导企业或群众以公正自愿的原则进行服务评价,不断提升医保窗口服务水平。二是全面落实行政执法“三项制度”，规范行政检查、行政强制、行政处罚等行政执法行为，着力提升医疗保障系统行政执法能力和质量。三是加强信用体系建设。规范信用信息归集共享公示工作，深入推进信用承诺制，加快推进信用分级分类监管，实行医疗机构分类预警管理，依法推进联合惩戒。2022年对全县 117家定点协议医药机构现场检查，圆满完成了 100%现场检查全覆盖的目标任务。查处违反医保协议案例 37 例，追回违规资金及审核扣款 72.53 万元，3 人移交公安处理；聘请第三方力量开展医保基金专项检查13家医疗机构，发现存在不实收费、超医保支付政策范围、无指征检查、化验、重复收费、转嫁费用等违规问题，追回违规费用43.18万元；启动行政处罚程序立案查处重复收费违规案件1件。年内没有发生因执法问题引发的越级上访，以及执法人员违规违法等情形发生，也没有因为依法办事引起纠纷事件和造成不良影响的情况。

（五）深入推进依法行政，推动完善部门层级监督和专门监督，纠正行政不作为、乱作为情况。

围绕法治政府建设目标，加强组织领导，压实法治政府建设、依法治理、普法、依法行政工作年度目标责任。一是及时组织开展对医保部门行政权力责任清单的修订完善，涉及行政职权共计 4 类 11 项，行政职权对应的“责任事项”共计 64 项，“追责情形”共计 73 项，搭建了“权责清晰、流程规范、管理规范、监督有力”的经办岗位风险防控制度，做到事责权明晰、行政执法透明。积极推行行政执法包容审慎监管，推行证明事项告知承诺制4项，2022年累计办理296件。二是建立了社会监督员制度。聘请 27 名医疗保障基金社会监督员，鼓励社会各界参与医疗保障基金监管工作。三是建立定期沟通交流制度。坚持每月举行一次医保部门与医药机构沟通见面会，形成与两定机构在基金监管中的常态化良性互动。四是规范举报线索办理和奖励机制。畅通举报渠道，完善举报线索办理流程，2022年共办理2例举报线索，兑现全市首例医保基金举报奖励金500元。五是加强内控，规范约束干部履职尽责。推进医保经办管理服务标准化工作，开展医疗保障经办服务事项“好差评”评价机制，大力提升医保公共服务能力和服务水平。六是持续开展打击欺诈骗保、整治群众身边腐败和不正之风专项行动，重点整治挂床住院、过度检查、“三假”病人、无指征检查等突出问题，定期开展医保基金安全运行分析，履行“知责于心、担责于身、履责于行”的监督职责，保证医疗保障资金的安全和规范使用。

（六）坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，加强本部门法治工作队伍建设情况。

一是注重培养，提升队伍法治素养和能力。组织干部职工积极参加各级举办的法治讲座、培训、测试等活动，了解和掌握全面推进依法治国的重大意义和总体要求，熟练掌握医保专业法律、法规，强化全局普法守法执法氛围。二是抓好行政执法证件的使用管理及执法人员的考试培训工作。安排专人负责执法证件的考试、登记等相关工作。目前共有执法人员17人，符合申领条件并持有效执法证件17人达 100%。

（七）尊法学法守法用法，推动落实“谁执法谁普法”普法责任制情况。

认真扛实执法普法责任，按照“谁执法谁普法”要求，组织开展了医保政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”专题宣传活动，全面梳理医保政策规定的经办服务流程，统一宣传口径，走出办公室、走进服务对象开展政策宣传；每月举办与定点医药机构沟通见面会，扩大医保政策和医保经办服务知晓率，推动党员干部联系服务群众常态化。始终做到学法守法，严格依法办事，努力遵循“重大决策依法、开展工作合法、遇到问题找法”这一思路，将法律意识贯穿于日常工作中，严格按照法律规定行使权利、履行义务，一年来没有任何以言代法、以权压法、徇私枉法或干预行政执法活动、插手具体案件处理等违纪违法的情况。

二、存在的困难和问题

医保部门主要承担各级医疗保障政策的落实和对纳入医保支出范围内医疗服务行为、医疗费用监管，我县2019年2月成立医疗保障机构，法治政府建设工作起启步晚，面临新形势新任务的挑战，主要面临“医保基金使用主体多、链条长、风险点多、基金监管形势严峻；存在医保经办能力建设不足，机构设置、人员配备与实际工作需要不相适应”等现实困难，突出表现在三个方面：一是少数执法人员对新形势下依法行政重要性和紧迫性认识还不到位，运用法治思维和法治方式解决问题的能力还不强；二是内设履行法规职责的股室目前还缺乏法律相关专业人才,在业务能力上还有待进一步提高。三是执法全过程记录方面还难以全面执行到位。执法人员在执法过程中，未全程使用执法记录仪，或者阶段性使用，使用不规范。现场执法视频音频资料档案管理还有待进一步规范。

三、2023年工作计划 

2023年，我局将继续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，严格按照中央和省、市、县委关于法治政府建设工作的部署要求，全面扛牢法治建设职责，主动作为、积极参与，力争依法行政和法治政府建设工作上水平、出成效。

（一）强化医疗保障领域法治队伍建设。准确把握全面依法治国面临的新形势新任务，提高政治站位，全面提升法治思维和依法行政、依法治理、依法办事能力，进一步明晰部门职责，厘清履职边界，加强与政法、纪委、监委、公检法司等部门和法律顾问的沟通协调，强化医保队伍建设，切实提升执法水平和服务能力，严格规范公正文明执法，全面依法履行医保基金监管职能，严惩违法行为。

（二）强化法律意识，守牢法律底线，压实法治责任。围绕“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保建设”目标，持续加大全县医保领域群众身边腐败和不正之风整治力度，深入推进医保系统行风建设，严肃查处“吃拿卡要”和各类“中梗阻”现象。深化巩固作风革命效能革命、“两转一强一提”大讨论成果，努力提高医保服务能力，为群众提供更加便捷高效、贴心暖心的医保服务，持续提升人民群众对医疗保障工作的满意度。

（三）加大宣传力度，压实执法普法责任。持续开展好医保政策“五进”宣传活动，加大医保政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”专题宣讲，结合每年的改革任务和工作重点，精心组织谋划，突出宣传重点、丰富宣传形式，持续深入推进医疗保障政策宣传走深走实，取得实效，切实提升人民群众对医保政策的知晓度和认可率。

                          易门县医疗保障局

                           2023年1月30日