2024年，易门县医疗保障局认真学习宣传贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，围绕县委、县政府中心工作，认真履行医保行政职能，统筹推进法治易门、法治政府、法治社会建设，现将工作开展情况报告如下。

一、2024年法治政府建设工作开展情况

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署和省委、市委、县委工作要求情况。一是认真学习贯彻习近平法治思想。通过党组理论学习中心组、主题党日、党组会等专题组织学习了《习近平法治思想学习纲要》《习近平总书记关于“法治是最好的营商环境”重要论述》《习近平新时代中国特色社会主义思想专题摘编》等，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，将习近平总书记关于全面依法治国的重要讲话和指示批示作为重要学习内容，并不折不扣地贯彻落实到各项工作中，推动医保法治建设工作开创新局面。二是抓实集中教育学习。为提升干部职工依法行政能力，结合《云南省医保系统2024年行政执法人员行政执法轮训》《易门县“八五”普法规划》的要求，抓实学法普法工作。重点学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等法律法规，提升广大干部职工的学法、普法、用法的能力。三是强化营造法治宣传氛围。在医保经办服务窗口、定点医药机构服务大厅，运用LED显示屏、电视机、公示屏等多媒体设备，滚动播放医保法规及相关政策，营造全民尊法、知法、用法、守法的良好氛围。

（二）定期谋划部署法治政府建设工作，研究解决突出问题督察反馈问题，把法治政府建设纳入本部门发展总体规划和年度工作计划情况。一是加强组织领导，切实履行法治政府建设主体责任。坚持把法治政府建设作为加强医保部门自身建设的重要内容，与党建、党风廉政、意识形态、医疗保障业务工作深入融合，做到同部署，同落实，同检查，同考核。全年组织法律法规学习10次，专题研究法治工作1次，局党组及相关专题学习7次。二是全面落实述法制度。将习近平法治思想列入党组理论学习中心组重点内容，局领导班子成员将履行法治建设职责情况纳入年度述职内容，围绕法治政府建设目标，局领导带头学习法律知识，带动全局干部职工主动学法，营造全局学法、懂法、遵法、守法，依法行政的良好氛围。三是加大医保基金安全宣传。充分利用易门电视台、易门广播、“易门发布”“易门医保”微信公众号等媒体平台，通过海报、折页、宣传栏、动漫视频等线上线下相结合的方式，以及深入定点医药机构、利用县乡集市日上街宣传等多种形式进行《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关医保政策的宣传。

（三）落实重大行政决策程序制度和法律顾问、公职律师制度，依法制定行政规范性文件，严格执行行政规范性文件备案审查制度，全面推进政务公开情况。一是严格执行重大行政决策程序制度和行政规范性文件备案审查制度，认真贯彻民主集中制，认真落实《易门县医疗保障局行政处罚案件负责人集体审核制度》，年内开展行政处罚案件集体审核4件，充分发挥民主决策的作用，最大程度地避免了决策失误。二是落实公职律师和法律顾问。根据县委全面依法治县委员会办公室《公职律师覆盖工作专题会议纪要》，明确医疗保障局公职律师1人，法律顾问1名，定期开展法制宣讲，增强全局干部职工法治意识。三是加强政务公开。定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果、行政处罚情况、基金监管信用评价等，及时在易门县政府信息公开网公开相关信息，接受社会监督。截至目前，我局形成的决议、决定和规范性文件不存在与法律法规、规章相抵触情况；也未出现因违反法律法规、规章，造成损失和社会不良影响的决策。

（四）依法全面履行政府职能，推进“放管服”改革，落实行政执法“三项制度”、行政执法责任制，推进严格规范公正文明执法情况。一是持续推进“放管服”改革。规范医保窗口服务建设，全力推行“一窗通办”、实行“前台综合收件、后台分类审批、窗口统一出件”的服务模式。2024年共办理政务服务事项20460件，其中综窗服务事项8367件，下沉办理事项4935件。二是全面落实行政执法“三项制度”。规范行政检查、行政强制、行政处罚等行政执法行为，着力提升医疗保障系统行政执法能力和质量。2024年开展监督检查162家次，检查覆盖率达100%；查处违规案例73例，追回违规金额55.92万元；查处参保人员违规案例6例，追回违规金额共计1.13万元；智能审核扣款43.72万元；实施行政处罚4件，罚金3.16万元。三是认真做好“区块链+行政执法和监督”平台应用。规范录入行政处罚信息4件。

（五）深入推进依法行政，推动完善部门层级监督和专门监督，纠正行政不作为、乱作为情况。一是积极推行行政执法包容审慎监管。推行证明事项告知承诺制4项，2024年累计办理1326件。二是持续落实两定机构沟通交流制度。年内召开定点医药机构沟通交流会以及深入医院面对面沟通交流22场次，开展警示教育和规范使用医保基金业务培训6场次，形成与两定机构在基金监管中的常态化良性互动。三是加强内控，规范约束干部履职尽责。推进医保经办管理服务标准化工作，开展了医保经办内部管理检查，2023年医保基金收支及财务、内控和风险管理审计，医保经办和行风建设中期评估等工作，大力提升医保公共服务能力和经办服务水平。四是持续深入开展医药领域腐败问题专项整治。结合医保基金监管，持续开展打击欺诈骗保、整治群众身边腐败和不正之风、医药领域腐败问题专项整治工作；定期开展医保基金安全运行分析，履行“知责于心、担责于身、履责于行”的监督职责，保证医疗保障资金的安全和规范使用。

（六）落实行政机关负责人出庭应诉、支持法院受理行政案件，尊重并执行法院生效裁判，督促办理司法建议、检察建议情况。严格执行防止干预插手过问司法“三个规定”，旗帜鲜明支持司法机关开展司法监督，支持司法机关依法办案，坚决排除地方和部门保护主义的干扰，依法从严惩处干扰阻碍司法活动，威胁、报复陷害、侮辱诽谤、暴力伤害司法人员及其近亲属的行为，为司法机关依法履职创造良好环境。2024年度没有出庭应诉、配合支持法院受理行政案件情况。

（七）坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，加强本部门法治工作队伍建设情况。一是加强法治培训。把法治教育纳入干部教育培训规划，注重执法业务培训，提升队伍依法行政能力。2024组织干部职工参加法治讲座、法治宣讲、执法人员轮训等执法业务培训10期（省级7期、市级3期），切实提高全局干部法治思维和依法行政能力。二是加强执法资格管理。抓好行政执法证件的使用管理，16名执法人员均取得行政执法证，持证率100%。

（八）尊法学法守法用法，推动落实“谁执法谁普法”普法责任制情况。一是持续开展医保政策“五进”宣讲活动。开展医保政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”专题宣讲活动，不断增强群众参保意识、提高群众政策知晓率。截至12月31日，开展宣讲25场次，覆盖3600人次，发放医保政策宣传资料20000余份。二是认真落实普法责任。认真开展医保基金监管集中宣传月、民法典宣传月、宪法宣传周等活动，加大“以案释法”力度，利用“易门医保”微信公众号、微信工作群等向定点医药机构、单位职工开展以案释法教育6次，公开行政处罚信息2期。三是畅通举报投诉渠道。认真贯彻执行《玉溪市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法》，拟定了《关于面向社会征集欺诈骗取医保基金线索的公告》，通过易门电视台、“易门发布”“易门医保”等电视、微信公众号广泛告知举报投诉渠道，不断提升群众知晓率，宣传打击欺诈骗保举报奖励办法，鼓励群众积极主动参与医保基金监管。及时处理信访投诉，2024年共受理信访件14件，已全部办结。一年来没有发生任何以言代法、以权压法、徇私枉法或干预行政执法活动、插手具体案件处理等违纪违法的情况。

二、特色亮点工作

（一）深入开展医保政策宣传，传播医保正能量。以国家医保局开展“医保好声音”全国医保系统宣传大赛第2期为契机，积极制作宣传短视频《承生命之重》，在抖音、微博、快手等平台进行了发布参赛，获县区级一等奖；由玉溪市、江川区、易门县医保中心5名同志组成云南省代表队参加了国家医保局在杭州举办的“高效办成一件事，全国医保经办系统练兵比武大赛”，荣获团体三等奖，受到了省医保局通报表扬。

（二）稳妥有序推进职工医保门诊共济保障改革。组建政策宣讲小分队，分层分类、分批次、分类别组织用人单位、定点医药机构和乡镇（街道）医保工作负责人、医保经办窗口工作人员进行政策培训，联合老干部局、退管中心，主动上门对离退休干部宣讲政策。截至12月31日，开展政策宣讲13场次，覆盖1959余人次，平稳有序推进我县职工基本医疗保险门诊共济保障改革。

（三）实现医保刷脸结算“村村通”。县医保局坚持以人民为中心，做实医保为民办实事，将智慧医保“村村通”应用与医共体“云医院”系统同部署、同推进，下沉到卫生院、村卫生室，“面对面”“手把手”进行“村村通”医保挂号、结算业务技术指导，及时处理“刷脸”结算过程中的问题。2024年7月，全县7个卫生院、48个卫生室共55个“村村通”医保服务终端全部上线运行，实现了全县基层定点医疗机构医保服务终端、医保专网全覆盖，医保公共服务延伸到农村及偏远山区，让参保群众不出村就可享受到便捷的医保服务。

三、存在困难及问题

医保基金使用主体多、链条长、风险点多、基金监管形势严峻；存在医保经办能力建设不足，机构设置、人员配备与实际工作需要不相适应等现实困难，存在以下四个方面的困难和问题：一是医保基金监管难度大。全县职工、居民医保参保人员众多点多面广，定点医药机构医务人员业务水平参差不齐，对医保政策了解程度不一致，医保部门政策宣传落实和对参保个人、定点医药机构的监管难度不断增大。二是医保政策宣传解读不够到位。医保工作政策性强，专业术语多，涉及群众量多面宽，素质参差不齐，政策解读跟进不够及时，分层分类宣传不够到位，提升群众知晓度、认可度面临较大压力。三是内设履行法规职责的股室目前还缺乏法律相关专业人才，在业务能力上还有待进一步提高。四是“区块链+行政执法和监督”平台应用有待加强，行政执法信息网上录入、执法程序网上流转、执法活动网上监督、执法决定实时推送、执法信息网上公示等工作还需进一步加强。

四、下步计划

下一步，我局将继续认真履行普法责任制，结合医保工作实际，有针对性做好普法工作。

（一）强化法治培训，增强法治意识。加强对干部职工的法治培训工作，强化医保部门依法行政的法治意识，提高全局干部职工法治思维、依法行政能力和依法办事能力。加强与政法、纪委、监委、公检法司等部门和法律顾问的沟通协调，强化医保队伍建设，切实提升执法水平和服务能力，严格规范公正文明执法，全面依法履行医保基金监管职能，严惩违法行为。

（二）强化法律意识，压实法治责任。围绕“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设目标，持续加大全县医保领域群众身边腐败和不正之风整治力度，深入推进医保系统行风建设。压实执法普法责任，持续推进医保政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”活动，突出宣传重点、丰富宣传形式，推进医疗保障政策宣传走深走实，深入人心。

（三）强化行风建设，优化经办服务。推进医保经办服务标准化、规范化建设，拓展医保服务渠道，实现线上线下融合服务，推动“高效办成一件事”，以更加优质高效便捷的医保服务提高人民群众的幸福感、获得感。

（四）强化基金监管，提升监管质效。落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省加强医疗保障基金使用常态化监管若干措施》，坚持行政监管与协议相结合，日常监督、专项检查、飞行检查、重点检查等相结合的多形式检查制度，落实基金监督检查全覆盖。持续做好基金运行监测预警，提升监管质效，加大违规行为查处力度，曝光典型案例，形成政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。

 易门县医疗保障局

2024年12月31日