2025年，易门县医疗保障局认真学习宣传贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，围绕县委、县政府中心工作，认真履行医保行政职能，统筹推进法治易门、法治政府、法治社会建设，现将工作开展情况报告如下。

一、2025年法治政府建设工作开展情况

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署和省委、市委、县委工作要求情况。一是认真学习贯彻习近平法治思想。通过党组理论学习中心组、主题党日、党组会等专题组织学习了《习近平法治思想学习纲要》《建设更高水平的法治中国》等，将习近平总书记关于全面推进依法治国的重要讲话和指示批示作为重要学习内容，贯彻落实到各项工作中，推动医保法治建设工作开创新局面。二是深入学习宣传宪法及宪法相关法。坚持把学习宣传宪法作为医保领域全民普法工作的重要任务，组织开展2025年“12·4”国家宪法日和“宪法宣传周”系列普法活动。充分利用好医保服务窗口，开展宪法学习宣传，结合实际组织宪法进乡村、进社区、进企业、进网络等活动。加强对国旗法、国歌法、国徽法等宪法相关法的学习宣传，体会国旗、国歌、国徽等国家象征所蕴含的特殊意义和历史底蕴。三是组织开展优化法治化营商环境普法活动。聚焦经营主体急难愁盼问题，结合基金使用监管、定点医药机构协议管理等重点工作，组织优化法治化营商环境专项普法活动，持续开展“法律进企业”活动，深入宣传与优化营商环境密切相关的医疗保障法律法规和政策措施。四是持续做好普法强基补短板专项行动。把医保领域专项普法和矛盾纠纷预防化解行动落到实处。聚焦重点地区、重点人群、重点领域，综合运用好身边人身边事和基本医保参保、欺诈骗保等正反典型案例开展“以案释法”，持续提升社会群众法治意识和依法维权能力，不断从普法层面夯实基础补齐短板压实责任见到实效。

（二）定期谋划部署法治政府建设工作，研究解决突出问题

督察反馈问题，把法治政府建设纳入本部门发展总体规划和年度工作计划情况。一是加强组织领导，切实履行法治政府建设主体责任。坚持把法治政府建设作为加强医保部门自身建设的重要内容，与党建、党风廉政、意识形态、医疗保障业务工作深入融合，做到同部署，同落实，同检查，同考核。全年组织法律法规学习8次，专题研究法治工作1次，局党组及相关专题学习8次。二是全面落实述法制度。将习近平法治思想列入党组理论学习中心组重点内容，局领导班子成员将履行法治建设职责情况纳入年度述职内容，围绕法治政府建设目标，局领导带头学习法律知识，带动全局干部职工主动学法，营造全局学法、懂法、遵法、守法，依法行政的良好氛围。三是加大医保政策宣传力度。围绕群众关心的医保新政、报销流程、基金监管等主题，通过“易门发布”“易门医保”微信公众号、短视频平台等，全年发布政策解读、工作动态等信息177篇，制作通俗易懂的短视频作品2期，确保政策传递及时准确、形式生动鲜活。四是强化营造法治宣传氛围。在医保经办服务窗口、定点医药机构服务大厅，运用LED显示屏、电视机、公示屏等多媒体设备，滚动播放医保法规及相关政策，营造全民尊法、知法、用法、守法的良好氛围。

（三）落实重大行政决策程序制度和法律顾问、公职律师制度，依法制定行政规范性文件，严格执行行政规范性文件备案审查制度，全面推进政务公开情况。一是严格执行行政处罚案件集体会商制度，年内开展集体会商5次，充分发挥民主决策的作用，最大程度地避免了决策失误。二是续聘法律顾问1名，定期开展法制宣讲、法制审核、法律咨询等工作，增强全局干部职工法治意识。三是加强政务公开。向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果1期、行政处罚信息2期、基金监管信用评价1期，及时在易门县政府信息公开网公开相关信息，接受社会监督。截至目前，我局形成的决议、决定和规范性文件不存在与法律法规、规章相抵触情况；也未出现因违反法律法规、规章，造成损失和社会不良影响的决策。

（四）依法全面履行政府职能，推进“放管服”改革，落实

行政执法“三项制度”、行政执法责任制，推进严格规范公正文

明执法情况。一是推进“高效办成一件事”，提升群众满意度获得感。聚焦“高效办成一件事”事项清单，聚力优化各项医保经办服务，加强部门联动协作，共同推进落实新生儿落地参保、省内医保社保关系转移接续、个人就业创业、职工退休、就医费用报销等事项联办“一件事”。截至12月31日，“省内关系转移接续”办件156件、“就医费用报销”办件38332件。推进医保政务服务25个事项“全省通办”。二是全面落实行政执法“三项制度”。规范行政检查、行政强制、行政处罚等行政执法行为，着力提升医疗保障系统行政执法能力和质量。2025年开展监督检查159家次，检查覆盖率达100%；查处定点医药机构违规141例，参保人员违规4例，追回违规基金143.35万元；智能审核扣款22万元；实施行政处罚5件，追回违规基金0.72万元，罚金1.09万元；曝光典型案例6例，形成有力震慑。三是认真做好“区块链+行政执法和监督”平台应用。规范录入行政处罚信息5件，9名行政执法人员安装“云执法”APP，并规范使用行政执法监督平台。

（五）深入推进依法行政，推动完善部门层级监督和专门监督，纠正行政不作为、乱作为情况。一是持续落实两定机构沟通交流制度。年内召开定点医药机构沟通交流会13场次，开展“以案为鉴” 警示教育2次，苗头性问题提醒谈话2次，基金运行分析预警11期，压实医药机构医保基金使用自我管理主体责任，自觉规范医药服务行为。三是严格落实廉政风险防控督查。刀刃向内组织开展医保基金管理突出问题专项整治自查自纠，医疗保障综合检查典型问题自查；对2024 年度的医保基金财务管理内控和风险管理情况进行审计，防范和化解基金财务风险，保障基金安全。四是推进清廉云南建设“十大行动”。聚焦2025年“十大行动”重点任务清单，扎实推进医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，重点整治医疗服务和医药领域违规收费、串换医药服务项目、过度诊疗等突出问题。建立专项整治问题清单、“实事账”、清缴追回资金情况等工作台账。向县纪委监委报送群众身边不正之风问题清单131条、问题线索3条，切实解决群众急难愁盼。

（六）落实行政机关负责人出庭应诉、支持法院受理行政案件，尊重并执行法院生效裁判，督促办理司法建议、检察建议情况。严格执行防止干预插手过问司法“三个规定”，旗帜鲜明支持司法机关开展司法监督，支持司法机关依法办案，坚决排除地方和部门保护主义的干扰，依法从严惩处干扰阻碍司法活动，威胁、报复陷害、侮辱诽谤、暴力伤害司法人员及其近亲属的行为，为司法机关依法履职创造良好环境。2025年度没有出庭应诉、配合支持法院受理行政案件情况，也没有司法建议、检察建议情况。

（七）坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，加强本部门法治工作队伍建设情况。一是加强法治培训。把法治教育纳入干部教育培训规划，注重执法业务培训，提升队伍依法行政能力。2025组织干部职工参加法治讲座、法治宣讲等执法业务培训8期，切实提高全局干部法治思维和依法行政能力。二是加强执法资格管理。抓好行政执法证件的使用管理，目前持有行政执法证11人，新调入、新招考录用6人参加了行政执法考试，因工作调动、退休等注销行政执法证3人。

（八）尊法学法守法用法，推动落实“谁执法谁普法”普法责任制情况。一是持续开展医保政策“五进”宣讲活动。开展医保政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”专题宣讲活动，不断增强群众参保意识、提高群众政策知晓率。截至12月31日，开展宣讲15次，覆盖1815人次，发放宣传材料2万余份。二是认真落实普法责任。认真开展医保基金监管集中宣传月、基本医保参保集中宣传月、民法典宣传月、宪法宣传周等活动，加大“以案释法”力度，利用“易门医保”微信公众号、微信工作群等向定点医药机构、单位职工通报典型案例7期，开展“以案为鉴、以案促治”警示教育6次，公开行政处罚信息2期。三是拓宽社会监督渠道，凝聚共治合力。落实社会监督员制度，聘请25名医疗保障基金社会监督员参与医疗保障基金监管工作，畅通举报渠道，兑现举报奖励1人，有效维护了医保基金安全。及时处理信访投诉，2025年共受理信访件13件，已全部办结。一年来没有发生任何以言代法、以权压法、徇私枉法或干预行政执法活动、插手具体案件处理等违纪违法的情况。

二、存在困难及问题

医保基金使用主体多、链条长、风险点多、基金监管形势严峻；还存在以下三个方面的困难和问题：一是医保政策宣传解读不够到位。医保工作政策性强，专业术语多，涉及群众量多面宽，素质参差不齐，政策解读跟进不够及时，分层分类宣传不够到位，提升群众知晓度、认可度面临较大压力。二是专业监管能力建设存在短板。监管队伍在人员规模与专业结构上均存在不足，专职监管人员数量偏少，且兼具医学、财务、信息技术等综合性专业人才较为匮乏。现有监管方式仍较多依赖传统人工审核与现场检查，对大数据分析、智能监控、实时预警等信息化监管手段的运用尚不深入，监管工作的效率、覆盖面和精准度均有待进一步提升。三是“区块链+行政执法和监督”平台应用有待加强，行政执法信息网上录入、执法程序网上流转、执法活动网上监督、执法决定实时推送、执法信息网上公示等工作还需进一步加强。

三、下步计划

下一步，我局将继续认真履行普法责任制，结合医保工作实际，有针对性做好普法工作。

（一）强化法治培训，增强法治意识。加大对医保部门专业监管人员的培训力度，通过组织业务培训、开展案例分析、参加上级培训等方式，加强对干部职工的法治培训工作，强化医保部门依法行政的法治意识，提高全局干部职工法治思维、依法行政能力和依法办事能力。

（二）强化法律意识，压实法治责任。围绕“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设目标，持续加大全县医保领域群众身边腐败和不正之风整治力度。压实执法普法责任，持续推进医保政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”活动，突出宣传重点、丰富宣传形式，推进医疗保障政策宣传走深走实，深入人心。

（三）强化基金监管，提升监管质效。落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省加强医疗保障基金使用常态化监管若干措施》，坚持行政监管与协议相结合，日常监督、专项检查、重点检查等相结合的多形式检查制度，落实基金监督检查全覆盖。持续推进医保基金管理突出问题专项整治工作，加大违规行为查处力度，曝光典型案例，严厉打击各类欺诈骗保行为。强化问题分析研判，提升问题线索查处的数量与质量，切实发挥牵头抓总作用，全面提升专项整治工作质效。

                    易门县医疗保障局

                    2025年12月31日