易门县医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）

随着国家医药卫生事业改革的全面深化，我县进入实现医疗卫生现代化的关键期。为进一步优化并合理配置医疗卫生资源,提高我县医疗卫生质量和效率，积极应对人口老龄化和城镇化就医等所带来的挑战，根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》、《云南省医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）》、《玉溪市医疗卫生区域规划（2016—2020）》，结合我县实际，制定本规划。

第一章  规划背景

    一、发展现状

易门县隶属于云南省玉溪市，东与安宁市、晋宁县相接，南连峨山，西和双柏隔绿汁江相望，北部与禄丰、安宁两县市接壤。总面积1571平方公里，居玉溪市第4位，其中山地面积占总面积的97%。2015年末，全县常住总人口17.96万人，人均GDP4.1万元，城镇居民人均可支配收入29170元，农村居民人均可支配收入10437元，辖四乡一镇两个街道办事处、58个村（居）委会，是国家第二批县级公立医院综合改革试点县之一。根据规划，至2020年全县常住总人口达19.46万人。

在各级各部门的支持下，经过长期发展，我县建立了相对完备的卫生服务体系，2015年全县有各类注册医疗卫生机构122个，其中，县级医疗卫生机构4个、乡镇卫生院7个、民营医院3个、村卫生室52个、诊所46个、县乡计划生育服务站（所）8个、急救站1个、卫生监督机构1个；全县核定编制病床764张，每千人口病床数4.25张（实际开放病床925张，每千人口病床数5.15张）；共有各类卫生技术人员989人，其中执业（助理）医师378人（千人口医生2.10人），执业注册护士438人（千人口注册护士2.44人）。

2015年诊疗874508人次，住院23584人次。全县病床使用率78.58%左右，其中两家县级公立医院（县人民医院、县中医医院）编制病床470张，实际开放床位610张，病床使用率为78.02%；3家民营医院编制病床145张，实际开放床位166张，病床使用率为80.85%；7家乡（镇）卫生院编制病床119张，实际开放床位119张，病床使用率为30.06%。

         二、存在问题

（一）卫生技术人才总量不足，服务能力不强

     全县共有执业助理及以上医师378名，其中两家公立医院94人占24.87%，乡（镇）卫生院93名占24.6%，个体诊所63人占16.7%，民营医院44人占11.6%，公共卫生、计生84人占22.22%；执业（助理）医师与全县总人口数比例失衡。

　　县人民医院编制病床340张，实际开放病床480张，卫生技术人员363人，其中实有执业（助理）医师64人，注册护士216人；县中医院编制病床130张，实际开放病床130张，卫生技术人员110人，其中实有执业（助理）医师30人，注册护士52人；两院执业（助理）医师与开放床位相比较为缺乏，医师进修学习机会较少，工作压力大，技术水平难以提高；护理人员多为编外人员，责任心不强，服务水平难以得到提升。

（二）县域就诊率达不到医改目标

根据国家、省、市深化医改目标，县域就诊率达90%以上，我县2015年12.45%患者选择到县外住院治疗，其中4.59%在市级住院，7.86%选择在省级及以上医疗机构住院治疗,县域医疗机构就诊率只有87.55%。

    （三）卫生服务体系的服务功能参差不齐，效率不高

    乡镇卫生院的职能定位不清晰，服务功能不健全，发展参差不齐，基层医疗卫生机构，特别是村卫生室普遍存在人员 “下不去、留不住、用不好”以及业务素质偏低的问题,服务水平和效率难以提升，难以承担基层首诊、分级诊疗的托底功能；公立医院之间、公立医院与社会举办医院之间没有形成有效合作，存在医疗资源分布不均和无效竞争。

三、机遇与挑战

（一）机遇

  1.党中央、国务院高度重视医疗卫生事业发展,把人民健康放在优先发展的战略位置，提出加快推进健康中国建设的要求。省委、省政府把保障人民健康作为重大民生工程，大力推进健康云南建设,为我县进一步完善医疗卫生服务体系建设提供了历史性机遇。我县要在“病有所医”上持续取得新进展，实现人人享有基本医疗卫生服务。

    2.信息技术带来医疗模式的转变。云计算、物联网、大数据等信息化技术和“互联网+医疗健康”模式的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。我县可以充分利用远程诊断，提升县域内医疗机构的诊疗能力，转变诊疗模式，留住患者。

3.医药卫生体制改革为卫生工作注入了新的动力。国家出台了医改的总体方案和相关配套措施，市委、市政府也出台了《玉溪市深化医药卫生体制改革总体方案》。医改深入推进，必将打破阻碍易门县医疗卫生资源公平分配的体制机制，逐步缩小城乡、地区、人群在健康保障、服务提供、健康状况方面的差距，实现城乡卫生事业一体化发展，提高城乡居民健康水平。

（二）挑战

1.人口结构和疾病谱的改变对卫生工作提出了新任务。随着老龄化社会的来临，城市化进程的加快，人口流动的增加，老年医学、康复医疗等领域面临巨大压力，老年疾病对卫生资源的消耗比例呈快速上升趋势;生育政策的调整,将加剧儿科、妇幼保健、生殖健康等领域的供需矛盾;慢性非传染性疾病发病率不断升高,重大传染病尚未完全控制,这些新的情况要求卫生系统不断优化资源配置，完善服务体系，以满足社会不同群体对医疗保健的多种需求。

2.城乡一体化建设要求使卫生工作产生了新的挑战。近年来，易门县通过乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，农村医疗机构服务能力明显提高，可持续发展潜力大大增强，城乡卫生保健水平差距有所缩小。但是，长期以来形成的城乡二元结构仍未得到根本扭转，主要表现在：基层卫生机构没有一支稳定的、具有本专科学历和适用技术的人才队伍，专业技术人才引进机制尚不完善；在卫生资源空间布局上，城区中心地段医疗机构过于密集，而新建住宅小区、农村居民集中居住区、城乡接合部医疗网点建设滞后于城市的建设和发展，也滞后于各辖区居民对医疗保健服务的需求。卫生资源配置的失衡，导致了卫生服务功能的错位和供给的失衡，县城大医院病人拥挤，承担了本应在卫生院诊治的常见病或健康检查工作，造成资源的不合理利用，从总体上降低了卫生资源利用效率。

3.随着经济社会的发展，人民生活水平的提高和医疗保障制度的完善,将进一步释放城乡群众对医疗服务需求;全面深化医药卫生体制改革向纵深发展、分级诊疗制度的建立和实施为优化医疗卫生资源布局和配置确立了新目标。

第二章  规划目标

    一、规划思路

    （一）立足易门实际，发挥区位优势

    针对我县居民的主要疾病、就诊习惯和支付能力，构建诊疗和预防结合、急慢病分治、公立和民营医疗机构协调发展的现代化医疗卫生服务体系，改善自身就医环境。发挥交通便利的区位优势，主动发展县医院与玉溪市医院的对口支援和业务合作关系，通过将专家请进来的模式留住患者，将县域内住院比例提升到90%以上。

（二）提升服务能力，控规模调结构

重点提升县级公立医院尤其是县人民医院的专科服务能力，对本县居民的多发病、高上转疾病有针对性的强化专科建设和防治方案，与省、市医院进行对接合作；依据服务人口控制医疗资源整体规模，鼓励有潜力的社会办医疗机构明确定位、提升能力，进行资源整合，做精社会办医疗机构；明确乡镇卫生院发展康复、护理等延续性医疗服务的职能定位；以县中医医院为引领，建立中医特色服务网络，提升服务水平和资源利用效率。

    （三）注重内涵发展，强调系统整合

注重卫生人力资源的引进和培养，不断提升医务人员的医疗技术服务水平；建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系，整合各级各类医疗卫生机构的服务功能，为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

    二、规划原则

    （一）坚持健康需求导向

    以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能力为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。

    （二）坚持公平与效率统一

 优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。

    （三）坚持政府主导与市场机制相结合

    切实落实政府在规划、制度、筹资、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

    （四）坚持系统整合

    加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。

    （五）坚持分级分类管理

充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量；合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变；提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

三、规划目标

（一）实现全民基本医疗和公共卫生全覆盖为目标，满足县域内90%以上居民的医疗服务需求。

（二）提升县级公立医院技术水平，夯实基层医疗卫生机构服务能力，规范引导民营医院发展。以康复护理等延续性医疗服务为方向，发展中医特色，预防与治疗相结合，完善县域三级医疗服务网络，打造具有易门特色的现代化医疗卫生服务体系。

    四、规划内容

（一）规划内容

本规划内容包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生服务机构和其他医疗卫生机构。

医院包括公立医院（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院）和社会办医院。

基层卫生机构包括乡镇卫生院、门诊部、诊所和村卫生室。

专业公共卫生机构包括疾病预防控制机构、卫生计生综合监督行政执法机构、急救机构、精神卫生机构等。

专业公共卫生机构和其他医疗机构不设病床。

（二）对医疗服务需求的预测

2020年我县常住人口预计19.46万左右，年住院率（医疗机构数据）将达到17%左右，年住院人次为3.31万人，其中2.98万人在县域内医疗机构住院，平均住院日在7天左右，约占用病床日数208600天。县级公立医院、社会办医院和基层医疗机构住院人次占比为5:3:2，病床使用率分别超过90%、85%、50%各级各类医疗机构功能定位更加清晰，急慢病分治和分级诊疗模式基本成型，服务能力和效率明显提升。

（三）医疗卫生资源总量

2020年，居民健康和医疗卫生服务主要指标在全省各县处于中上水平。医疗资源配置指标符合国家对县域层面的相关规定。

表1 :2020年易门县医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

（四）医疗机构床位的构成

到2020年，全县医疗卫生机构床位的构成情况见下表。

表2：2020年易门县医疗卫生设施规划的床位构成（单位：张）

第三章  医院规划

一、公立医院建设规划

重点办好综合医院、中医医院各1家。

（一）县人民医院

易门县人民医院是县域医疗服务体系的龙头。“十三五”期间，县人民医院要加强重点专科建设，到2020年，床位控制在482张，成为易门县境内的综合性医疗中心；县人民医院重点发展心脑血管、消化、呼吸、创伤急救等专科，设立精神科增强综合服务能力。

在各级政府的支持下，与市级和省级对口医院强化合作关系，建立远程医疗会诊机制；搭建相关专科疾病转诊绿色通道；组织上级相关专家定期坐诊，集中完成择期手术。

依托县人民医院已设立的血库、急救站，强化血液供应和急救网络建设。

依托县人民医院设立易门县医学检验中心，承担医院临床、体检检验、突发公共卫生标本的检测，医疗机构医学检验质量控制与管理，医学检验科研、教学、人员培训、继续教育等职能。

（二）县中医医院

充分发挥中医特色，使服务能力和水平将得到全面提升，到2020年，床位控制在130张左右，继续提升二级甲等中医医院水平。

重点打造骨伤、康复等特色专科，通过优化、调整现有功能打造易门县康复医疗中心，以康复病区为龙头，整合乡镇卫生院的床位资源，打造全县的康复护理医疗网络，负责全县居民慢性病和急性病康复期的住院治疗；在各级政府的支持下，与市级和省级对口医院强化合作关系，包括：建立远程医疗会诊机制；搭建相关专科疾病转诊的绿色通道；组织相关专家定期到县中医医院坐诊，集中完成择期手术。

 （三）县妇幼保健院

    通过2016—2017年完成迁建工程保健综合大楼项目建设，床位增加到30张，建筑面积5400平米，达到二级妇幼保健院水平。

表3：二级以上公立医院医疗卫生机构2020年规划一览表

    二、社会办医院建设规划

（一）鼓励社会办医向高端化、专科化发展

 社会办医疗机构，作为医疗卫生服务体系不可或缺的组成部分，较好地满足了人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。鼓励社会办医院提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；鼓励社会办医院提供高端服务、专科服务，满足非基本需求；鼓励社会办医院提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院形成补充。

（二）为社会办医预留空间

  到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院（站）、口腔疾病、老年病和慢性病诊疗机构等各类医疗机构，优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。支持社会办医院合理配备大型医用设备。加快办理审批手续，对具备相应资质的社会办医院，应按照规定予以批准，简化审批流程，提高审批效率。

（三）社会办医发展项目

  2016—2018年，完成康达医院整体迁建项目建设，建筑面积12000平米，计划投资7500万元。2016—2020年，引导和支持社会资本转型，建设老年护理、康复、临终关怀等新兴和急需的健康服务机构、特需医疗服务机构。

表4：2020年易门县社会办医院规划一览表

    三、医院人员配备规划

 以执业（助理）医师和注册护士配置为重点，以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据，结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量，合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比，承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。

第四章  基层医疗卫生机构规划

    一、基层医疗卫生机构建设规划

（一）明确功能定位

  基层医疗卫生机构的主要职能是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院村卫生室、医务室、门诊部（所）等基层卫生机构。

（二）强化职责

    乡镇卫生院负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，并受县级卫生计生行政部门委托，承担辖区范围内的公共卫生管理工作，负责对村卫生室的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为乡镇中心卫生院和一般乡镇卫生院，乡镇中心卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外，还应开展普通常见手术等，着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。

（三）规范统一管理

    村卫生室在乡镇卫生院的统一管理和指导下，承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

    二、乡镇卫生院

到2020年，全县设置乡（镇）卫生院7个，其中2个乡（镇）中心卫生院、5个一般卫生院，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数控制1.0张以内。

乡（镇）卫生院重点加强护理、康复病床的设置，加强县中医医院对乡（镇）卫生院的业务指导，提升康复护理的诊疗水平，针对康复护理服务，对现有的住院设施进行改造升级，通过与县人民医院的分工协作，大力提升基层医疗机构的服务水平和医疗资源使用效率。依据配置标准适当增加部分乡（镇）卫生院的床位规模，住院服务向中心卫生院集中，重点将六街、十街中心卫生院逐步建成达到国家一级甲等服务能力的区域性综合医院。

表5：2020年易门县乡镇卫生院规划一览表

    三、村卫生室建设

支持建设53个村卫生室，到2020年底，新建、改建村卫生室22个3300 m²（每个卫生室面积不少于150 m²）。

    四、个体诊所

    个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置，不受规划布局限制，实行依申请许可的管理方式设置。

    五、基层医疗卫生机构人员配备规划

到2020年，每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上，初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，实现城乡每万名居民有2名全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加。每所村卫生室至少有2名乡村医生，配备能西会中乡村医生，至少有1名为女性。

第五章  专业公共卫生机构规划

一、疾病预防控制机构

     (一)强化疾病预防

要以乡镇卫生院为依托，构成城市——乡镇两级疾控网络。2017—2018年完成易门县疾病预防控制中心大楼建设，建筑面积约1460平米，计划投资784万元。

（二）加强县疾病预防控制中心的能力建设，发挥专业技术服务“龙头”作用

  加强乡镇（街道）、村（居）委会疾控工作的硬件建设和能力建设，强化三级预防保健网络的网底功能。按照不同疾病防治要求，在重点地区、重点场所、重点人群积极开展防治工作，稳步降低全县传染病发病率和死亡率。加强健康教育工作，不断提高居民健康教育知晓率。

    二、卫生计生综合监督行政执法机构

    （一）机构设置

    以易门县卫生和计划生育局卫生监督局为龙头，各乡镇（街道）的卫生监督协管员为基础，建立县、乡镇（街道）卫生计生综合监督体系，积极探索乡镇级卫生监督协管工作新模式。

    （二）强化管理

    进一步深化网格化管理，做到网格到底、明确职责，分工协作，责任到人。加强执法能力建设，建立健全卫生计生综合监督执法考核机制。提高突发公共卫生事件处置能力，执法设备达到卫生部《卫生监督机构建设指导意见》规定的标准。依法行政，文明执法，重点做好计划生育、医疗卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、学校卫生、生活饮用水和健康相关产品的监督。综合运用法律法规、经济杠杆和信息引导等手段，提高卫生计生行政执法能力。强化卫生计生法制、加大监督力度，建立运转协调、行为规范、程序明晰、执法有力、办事高效的卫生监督新体制。完善医疗服务要素准入管理。落实医疗服务信息公示制度，建立协调统一的卫生计生管理体制。

    三、妇幼保健机构

    （一）机构设置

    易门县妇幼保健院要健全和完善儿科、妇科、产科的科室职能，以乡镇卫生院、村卫生室为基础，完善集妇幼保健计划生育卫生监测与技术服务于一体的县、乡、村三级妇幼保健计划生育服务网络。

    （二）提高能力

    推进县妇幼保健院标准化和规范化及保健综合大楼的建设，建成基础设施完善、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、管理规范的妇幼保健服务体系。健全妇幼保健网络体系和监测网络体系。加强产科急救体系建设，完善产科急救绿色通道，健全产科急救机制，提高产科急救能力。

    四、医疗急救网络建设

    （一）规划目标

    至2020年，建成机构健全、设施配套、装备适用、信息畅通、反应快捷、服务良好的院前急救医疗服务网络。联网联动、运转协调、覆盖城乡各地的急救医疗服务体系。

    （二）机构设置

设置120急救站一个，在适宜乡镇设置急救点。

五、精神卫生防治

以县医院精神科为主、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础，建立健全精神卫生服务体系和网络。

    六、公共卫生机构人员配备规划

（一）到2020年，全县公共卫生人员达到155人（每千常住人口数达到0.8人），各级各类公共卫生人才满足工作需要；其中专业技术人员占编制总额的比例不低于85%，卫生技术人员不低于70%。

（二）县疾病预防控制中心根据服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员，总体人员不少于34人（每万常住人口数达到1.75人）。卫生技术人员比例不低于总人数的80%。

（三）妇幼保健计划生育机构人员根据服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员，卫生技术人员比例不低于总人数的80%。

   （四）在县办医疗机构附设急救站、储血库、传染病科各1个。

血库、急救站、精神科等公共卫生人员编制按照区域内人口数及承担的年业务量和年精神卫生防治任务进行配备，经费独立预算，适时调整。

第六章  卫生人才队伍建设

一、完善卫生人才制度

坚持“科教兴医、人才强卫”战略，建立与社会经济体制相适应的人才管理机制。建立卫生人才资源系统，加强卫生人才信息的沟通和服务，促进人才合理流动，引导卫生人才向基层、农村地区流动，优化卫生人才配置，逐步构建政府、社会、市场和单位各司其职的宏观管理机制，实现卫生人力资源全行业管理。

二、加强卫生人才队伍建设

加大人才补充和引进力度，多渠道培养卫生人才。到2020年，基本实现每千人口卫生技术人员6.04人的配置目标，其中每千人口执业（助理）医师达到2.49人、注册护士各达到3.12人。以此为基础，分级核定各级各类医疗卫生机构人员编制，三至五年内按核定编制补充卫生技术人员。

采取多种形式加大人才培养力度。一是建立健全科研机制，积极创造条件，落实科研项目，提高科研学术水平。力争每年新立项1项，开展2项以上科研项目。二是规范继续医学教育管理工作，医疗卫生单位继续医学教育活动项目的学科专业（一级学科）覆盖率达100%，继续医学教育对象获取规定学历的达标率达90%以上，力争到2020年卫生专技人员学历达专科及以上的占90%以上。三是着力加强农村卫生人才队伍建设，每年选拔乡镇卫生院专业技术人员到市级、省级医院进修学习，通过举办学习进修班、参加在职学历教育、举办专题培训班等方式，不断提升农村卫生人才队伍综合素质。四是加强卫生管理人才的培养，大力培养选拔高素质年轻、后备卫生专业技术人员，建好后备干部队伍。

    县级医疗机构新进人员除护理专业以外都要求本科以上学历，乡镇卫生院临床人员要求大专以上学历或取得执业（助理）医师以上的条件。“十三五”期间，县级公立医院每年引进本科以上毕业生10名；每年面向社会公开招聘10名卫生专业技术人员人充实到乡镇卫生院。

三、完善收入分配机制                                    增加县级公立医院的人事分配权限，鼓励实行岗位绩效工资制度。基本工资执行国家统一工资政策和标准。绩效工资以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，注重向优秀人才和关键岗位倾斜，合理拉开收入差距。

 第七章  卫生信息化

    一、建设县域医疗健康信息数据平台

实现以居民健康档案和电子病历为数据载体，居民健康数据和诊疗数据的互联互通，整合、优化诊前诊后健康管理的业务流程。“十三五”期间，整合易门县公共卫生、区域医疗等信息化平台，建设易门县健康医疗服务网，推进易门县健康管理服务和远程医疗服务信息共享平台的建设，实现县、乡、村三级医疗健康数据互联互通；建设“玉溪—易门”区域智慧医疗健康保障服务工程，开展基于居民健康数据的医疗健康服务应用业务。

二、提高完善县级医疗服务机构的信息化水平

建设基于云医院服务网络的基层医疗健康服务平台，将县医院、县中医医院的远程医疗服务中心纳入到玉溪市远程医疗服务体系中。在基层卫生服务机构中部署、搭建云医院服务网络，同时在有条件的机构进行数字化影像设备、检验设备的更新换代及信息化使用建设，提升基层卫生服务机构的信息化水平。并从技术和管理方面，加大公立医院改革中卫生信息化建设力度，加大对人员培训，有效提升人员能力和整体管理水平。

第一阶段建设基层卫生服务机构信息系统。一是提高完善县级医疗服务机构的信息化水平；二是建设基于云医院服务网络的医疗健康服务平台。

表6：基层卫生服务机构信息系统建设规划

第二阶段建设县域医疗健康信息共享平台。统一规划、设计、建设一个县域医疗健康信息共享平台，实现易门县基本公共卫生信息、医疗服务信息、健康管理信息的数据集中共享和系统互联互通。建设目标是建设基于云计算技术的医疗健康信息统一数据中心和共享平台。

表7：县域医疗健康信息共享平台建设规划

第三阶段建设区域智慧医疗健康保障服务工程。将完成玉溪市与易门县、易门县卫生信息与其他社会保障信息、服务信息系统的对接，实现多级联动、分级服务的医疗健康保障服务的建设目标。构建、实现、完善基于医疗健康数据管理的健康医疗服务体系。建设内容及投资预估：

表8：县域智慧医疗健康保障服务规划

    三、建立“政府主导、多方参与”的信息化工作机制

建立相对健全的信息化组织架构，建立标准安全、运行维护等保障制度。以政府为主导，多部门联动，探索在县级基层统一使用相对成熟的实用平台系统和应用软件。跟踪评估全县实施情况，用2—3年的时间，分阶段、有步骤推进易门县信息化试点工作，力争在重点应用领域取得明显成效。

第八章  推动功能整合与分工协作

一、预防为主，提升公共卫生服务水平

县疾病预防控制中心通过独立建设，强化实验室能力，积极开展健康教育和慢病管理，着力提升居民健康素养；对县级公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务指导、培训和考核，建立信息共享与互联互通等协作机制。

以县妇幼保健院为龙头，充分整合临床诊疗、妇幼保健计划生育指导的各项职能，强化对医疗机构妇幼保健工作的技术指导和考核。

卫生监督机构加强对相对管理人的行政执法监管。

    二、分级诊疗和一体化管理

（一）探索建设有序的转诊体系

    逐步探索和完善按病种诊疗流程和转诊标准，合理选择省域内省、市重点转诊医院，签订相关转诊标准、流程和费用的协调，建立相应转诊机制。

（二）推进县域医疗机构一体化管理

    “十三五”期间，全面实现乡（镇）卫生院和村卫生室一体化管理：按人头支付村医一般诊疗费，公共卫生基本项目支付村医开展的公共卫生服务费用，县医院和乡（镇）卫生院提供技术培训和公共卫生服务指导。村医相应地接受乡（镇）卫生院的统一管理，包括服务质量监管与考核等。探索县级医院与乡（镇）卫生院之间的紧密型合作，尤其是卫生技术人员的统一招聘、培训、流动的人事管理机制。

（三）利用信息化手段促进资源共享

    县财政加强对信息化，特别是远程医疗网络硬件设施的投入，在2018年之前实现县级医院与省、市重点转诊医疗的互联互通，新农合和医保将远程会诊费用纳入报销范围。实现医疗机构之间检查结果互认。

    三、急慢分治

（一）建立县域康复医疗网络

    把县中医医院康复科建设成为市级重点临床专科，鼓励社会办医院向康复护理及养老领域发展，乡镇卫生院要重点发展康复医疗，形成公立医院为核心的“县中医医院-卫生院”为一体的县域康复医疗技术骨干力量。县财政、民政和残联等部门出台专门措施，从资金和政策上鼓励社会力量向康复医院发展；医保部门完善出入院标准和支付政策，使住院患者在急性期和康复期之间合理流动。

（二）完善医疗护理服务支付与运行模式

县卫计局和医保部门完善医疗护理入院标准和支付政策，鼓励社会力量举办护理院。乡（镇）卫生院加强家庭病床服务能力，为社区老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和中医保健等上门服务。医疗护理服务应按床日加特殊项目的方式纳入医保报销范围。加强医疗护理人员队伍培养，试点探索执业护师开设护理站或挂靠基层医疗机构独立执业。

第九章  保障措施

    一、加强组织领导

切实加强对区域卫生规划工作的领导，强化和规范政府投入责任，逐年提高卫生投入水平，把区域卫生规划工作列入年度考核目标。卫生计生、发展改革、财政、国土、规划、机构编制、人力资源社会保障和中医药等部门要认真履行职责，协调一致地推进区域卫生规划工作。在卫生计生方面，要制订区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整；在发展改革方面，要将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排，依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理，推进医疗服务价格改革；在财政方面，要按照政府卫生投入政策落实相关经费，注重中西医并重的原则；在国土、规划管理方面，要依法依规保障医疗卫生机构的建设用地；在机构编制方面，要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构人员编制；在人力资源社会保障方面，要加快人事制度和医保支付制度改革；其他相关部门要各司其职，做好相关工作。

    二、明确发展重点

将提升县人民医院服务能力、打造县中医院康复网络、提升乡（镇）卫生院服务效率作为全县卫生服务体系的发展重点。提升县人民医院服务能力就是要建设重点专科，打造专业发展平台，与省、市对口医院建立良好业务合作联系，通过远程医疗和专家会诊等形式，让患者能够在县域内就诊，降低外转率；打造中医院康复网络就是要重点加强中医院在中医内科、骨伤科等专科建设，发挥中医在康复理疗方面的引领作用，同时联合城乡基层医疗机构，建立县域内慢病管理和康复护理网络，并对周边地区进行辐射；提升乡（镇）卫生院服务效率，就是要在明确康复护理等长期医疗定位的基础上，对乡镇卫生院的医疗设施进行升级改造，加强和县级医院的双向转诊，提高病床使用效率。全县在“十三五”期间的人力资源、财政投入和信息化建设将围绕这三个发展重点进行布局。

    三、深化卫生改革

（一）完善县级公立医院改革

    以县级公立医院综合改革为契机，推动公立医院治理结构改革。一方面规范县级公立医院财务管理，强化医院的内部预算、成本控制和绩效管理；另一方面将业务发展权、人事管理权和分配权一定程度上下放给医院。

（二）改革补偿机制

    不断完善卫生投入机制，明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，落实财政对公立医院的补助政策。“十三五”期间重点完善政府对公立医院基本建设投入政策。依据规划建立县医疗发展基金和项目库，整合上级转移支付资金、增加县财政专项投入力度，降低公立医院自我发展的压力，引导基本建设资金合理高效利用。

（三）完善运行机制

    县卫计局、财政局、医保部门与县级公立医院协作制定多方认可的医院成本核算标准和相关软件，每年自动向各方提供医院成本信息，形成医疗服务定价与支付谈判的基础。在此基础上医保部门与各医院谈判协商支付总额及考核方式，逐年磨合，形成相对合理的医疗服务定价与支付机制。

（四）强化监管机制

    深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，完善服务质量和效率监管；建立合理的补偿机制、科学的医疗绩效评价机制。

    四、落实监督评价

（一）严格规划实施

    县卫计局要及时发布机构设置和规划布局调整等信息，将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源、特别是医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置，无论何种资金渠道，必须依据区域卫生规划的要求和程序，严格管理，未经批准，用地不得改变，项目不得建设，确保规划实施到位。

（二）建立规划实施的监督评价机制

县政府要强化规划实施监督和评价，建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制，成立专门的评价工作小组，组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价，及时发现实施中存在的问题，并研究解决对策。打造统一的规划信息平台，建立规划建设与行业管理的联动机制，实现项目建设统一规划、管理联动、建设协调，加强规划衔接，保持规划弹性，预留发展空间。适当提高改扩建和新建医疗卫生项目的容积率，加强发展备用土地的控制管理，优先保障医疗卫生机构规划用地需求。规划期依据规划执行情况和地方社会经济发展实际情况进行微调。

附件：易门县医疗卫生设施现状规